La stratification du risque de mortalité précoce doit guider la stratégie thérapeutique à la phase aiguë de l’embolie pulmonaire (EP), dès la prise en charge des patients aux urgences, et guider la mise en place des filières de soins appropriées à chaque type d’EP. Le traitement anticoagulant est incontournable pour toutes les formes d’EP dès leur arrivée aux urgences et les anticoagulants oraux directs sont dans ce contexte amenés à remplacer les antivitamines K dans la majorité des cas. Le recours à une stratégie de reperfusion doit systématiquement être envisagé chez les patients avec EP à haut risque présentant des signes d’instabilité hémodynamique. L’embolectomie chirurgicale ou percutanée constitue une alternative en cas de contre-indication au traitement thrombolytique chez ces patients. Les EP à risque intermédiaire définies par un score sPESI≥1 justifient d’une hospitalisation et une surveillance en unités de soins continus en cas d’élévation des biomarqueurs associée à la présence d’une dysfonction ventriculaire droite. Les EP à bas risque (sPESI=0) pourraient quant à elles faire l’objet d’une prise en charge en ambulatoire, sous réserve qu’un parcours de soin ait été préalablement défini.

The therapeutic strategy of acute pulmonary embolism (PE) is based on risk stratification of early mortality in the emergency department. Anticoagulant therapy should be given to all PE patients as early as possible, and direct oral anticoagulants are expected to replace vitamin K antagonists in the majority of cases. The use of a reperfusion strategy should always be considered in patients with high-risk PE defined as PE with clinical hemodynamic instability. Surgical or percutaneous embolectomy is an alternative in case of contraindication to thrombolytic therapy in these patients. Intermediate-risk PEs defined by a sPESI score of≥1 warrant hospitalization, and continuous care monitoring for patients presenting with elevated biomarkers and right ventricular dysfunction. Low risk PEs (sPESI=0) could be managed on an outpatient basis, provided that a care pathway had been defined beforehand.